Juvenile Osteochondritis Dissecans: कारण, लक्षण, इलाज, रोकथाम और सावधानियाँ

Juvenile Osteochondritis Dissecans (संक्षिप्त में JOCD) एक हड्डी- एवं उप-हड्डी (subchondral bone) की स्थिति है, जिसमें विशेष रूप से जब बच्चों या किशोरों की वृद्धि प्लेट (growth plates) अभी बंद नहीं हुई होती है, तब एक हड्डी-खण्ड (bone fragment) या उप-हड्डी की सतह से कार्टिलेज (cartilage) तथा उसके नीचे का हिस्सा हटकर या अलग हो सकता है।

यह अवस्था मुख्यतः जोड़ों (जैसे घुटना, टखना, कोहनी) में देखने को मिलती है जहाँ बढ़ती उम्र वाले बच्चों में सक्रिय खेल कूद होती है।

Juvenile Osteochondritis Dissecans क्या होता है? (Juvenile Osteochondritis Dissecans)?

• JOCD में उप-हड्डी (sub-chondral bone) में एक खण्ड बनने लगता है, जो कार्टिलेज के नीचे होती है। कार्टिलेज या उसके नीचे की हड्डी थकावट, रक्त प्रवाह (blood supply) कम होना, या माइक्रो ट्रॉमा (repetitive microtrauma) के कारण कमजोर हो सकती है।
• यह खण्ड कार्टिलेज सतह से अलग हो सकता है या उस पर सूख-संयोजन (necrosis) हो सकता है, जिससे जोड़ों में दर्द, सूजन, लॉकिंग (joint locking) या आवाज (crepitus) आ सकती है।
• यदि इस स्थिति को समय पर नहीं पहचान कर इलाज नहीं किया जाए, तो जोड़ की सतह (articular cartilage) प्रभावित हो सकती है और आगे चलकर जोड़ घिसापन (osteoarthritis) का खतरा बढ़ सकता है।

Juvenile Osteochondritis Dissecans कारण (Reasons / Etiology)

JOCD के कारण पूरी तरह स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन इस प्रकार के मुख्य कारण बताए गए हैं:

1. माइक्रो ट्रॉमा / बार-बार जोड़ों का दबाव – विशेषकर खेल-कूद में भाग लेने वाले बच्चे, कूद-भाग, छक-छक आदि गतिविधियों में लगे रहते हैं।
2. रक्त-प्रवाह में कमी (Ischaemia) / उप-हड्डी में माइक्रो नसों का प्रभावित होना – जिससे उप-हड्डी को पर्याप्त रक्त नहीं मिलता और हड्डी-खण्ड कमजोर पड़ता है।
3. हड्डी व कार्टिलेज के विकास में असामान्यताएँ (Abnormal ossification / growth-plate issues) – विकासशील बच्चे में यह जोखिम बढ़ जाता है।
4. जीवनशैली व खेल-सक्रियता का अधिक होना – जैसे बच्चे जो पहले से अधिक सक्रिय खेलों में भाग लेते हैं, उनमें वृद्धि दर अधिक हो सकती है।
5. लिंग व आयु-सम्बंधित जोखिम – यह पुरुषों (boys) में अधिक देखा गया है, तथा 10-15 वर्ष आयु वर्ग में अधिक संभावना है।

Juvenile Osteochondritis Dissecans लक्षण (Symptoms of Juvenile Osteochondritis Dissecans)

लक्षण बच्चे और जोड़-स्थिति के अनुसार भिन्न हो सकते हैं, लेकिन सामान्यत: निम्नलिखित पाए जाते हैं:

• जोड़-दर्द (joint pain) — विशेषकर खेल-कूद या वजन-उठाने के समय या बाद में।
• जोड़ में सूजन (swelling) या संवेदनशीलता (tenderness) — जोड़ को छूने पर दर्द होना।
• जोड़ की गतिशीलता (range of motion) में कमी — जोड़ पूरी तरह नहीं मुड़ता-सकता।
• जोड़ में “लॉक” या “क्रैकिंग” (joint locking or crepitus) महसूस होना — खिसक जाने वाला खण्ड या कार्टिलेज की कट्टरता।
• खेल-कूद या सक्रिय गतिविधियों के दौरान लक्षण बढ़ जाना।

Juvenile Osteochondritis Dissecans कैसे पहचाने (How to Identify)

• चिकित्सकीय परीक्षण (Clinical Examination) — डॉक्टर जोड़ को निरीक्षण करेंगे: दर्द-स्थान, सूजन, गतिशीलता, आवाज-व्यवहार आदि।
• इमेजिंग परीक्षण (Imaging) —
  1. X-रे (Radiograph): उप-हड्डी में बदलाव, खण्ड का विवरण, वृद्धि प्लेट की स्थिति दिखा सकती है।
  1. माग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (MRI): कार्टिलेज की स्थिति, खण्ड की स्थिरता (stable/unstable) बता सकती है।
• पता लगाना जरूरी है कि खण्ड स्थिर है या नहीं, क्योंकि स्थिर खण्डों का उपचार एवं भविष्य विभिन्न होता है।

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Juvenile Osteochondritis Dissecans इलाज (Treatment)

इलाज का चयन इस बात पर निर्भर करता है कि खण्ड स्थिर है या नहीं, बच्चा किस उम्र का है, वृद्धि प्लेट कितनी खुली है, खण्ड का आकार क्या है आदि।

रक्षित (Conservative / Non-operative) उपचार

• सक्रिय गतिविधियों (sports, high-impact exercise) का अस्थायी रूप से विराम।
• वजन-उठाने व जोड़ पर दबाव डालने वाली गतिविधियों को सीमित करना।
• जोड़ को ब्रेस/स्कोरिंग से स्थिर रखना।
• फिजिकल थैरेपी (physical therapy) — जोड़ की गति सुधारना, मांसपेशियों को मजबूत करना।
• नियमित रूप से पुनः निरीक्षण (follow-up) और इमेजिंग।

सर्जिकल (Operative) उपचार

यदि खण्ड अस्थिर हो, या संरचनात्मक जोखिम हो, या रक्षित उपचार से सुधार न हो रहा हो, तो सर्जरी देखी जाती है:

• आर्थ्रोस्कोपिक ड्रिलिंग (arthroscopic drilling) – खण्ड के रक्त-प्रवाह को सुधारने के लिए।
• आंतरिक फिक्सेशन (internal fixation) – अगर खण्ड मूवमेंट कर रहा हो।
• ऑस्टियोचोंड्रल ग्राफ्टिंग (osteochondral graft) – बड़े/खुल्डे खण्ड वाले मामलों में।

Juvenile Osteochondritis Dissecans कैसे रोके (Prevention)

• बच्चों में खेल-कूद करते समय उचित आराम देना और लगातार अत्यधिक सक्रियता से बचना।
• वजन-उठाने व जोड़ों पर अधिक दबाव डालने वाली गतिविधियों में सावधानी बरतें।
• यदि बच्चा जोड़-दर्द, सूजन या असामान्य लक्षण दिखाए, तो समय पर जाँच कराएँ।
• खेल-प्रशिक्षण व खेल-आवश्यकताओं के अनुरूप बच्चों के सडाउन-टाइम व आराम को सुनिश्चित करना।
• मांसपेशियों को मजबूत करने, जोड़ों के चारों ओर संतुलन बनाए रखने वाले व्यायाम करवाना।

घरेलू उपाय (Home Remedies)

• लक्षण दिखने पर आराम दें — खेल-कूद, लंबी-दौड़ आदि को बंद या सीमित करें।
• प्रभावित जोड़ को ऊँचा रखना (elevation) एवं सूजन कम करने हेतु बर्फ (ice) लगाना — 15-20 मिनट तक, दिन में 2-3 बार।
• हल्का संपीड़न (compression) बैंड या लपेट का इस्तेमाल करें (अगर डॉक्टर सुझाव दें)।
• नियमित रूप से हल्के व्यायाम व स्ट्रेचिंग करना (बिना दर्द के) ताकि जोड़ की गति बनी रहे लेकिन उसे ओवरलोड न करें।
• अच्छा पोषण — कैल्शियम, विटामिन D तथा पर्याप्त प्रोटीन — हड्डी एवं कार्टिलेज के स्वास्थ्य में सहायक।
• कोई घरेलू उपाय शुरू करने से पहले बाल रोग विशेषज्ञ या ऑर्थोपेडिक डॉक्टर से परामर्श लेना बेहतर है।

सावधानियाँ (Precautions)

• यदि जोड़-दर्द लगातार बना रहे, सूजन बढ़े, जोड़ में लॉक-सensation हो या चलने-फिरने में कठिनाई हो, तो तुरंत चिकित्सकीय जाँच कराएँ।
• रक्षित उपचार के बाद भी यदि दर्द या स्थिरता नहीं बनी हो, तो सर्जिकल विकल्प पर विचार करना होगा। ­
• खेल-कूद फिर से शुरू करते समय सावधानी से शुरुआत करें और जोड़ पर धीरे-धीरे दबाव बढ़ाएँ।
• बच्चे को अत्यधिक खेल-प्रशिक्षण देने से पहले उसकी शारीरिक स्थिति, हड्डी का विकास व खेल-मात्रा का संतुलन देखें।
• हमेशा प्रमाणित चिकित्सक (e.g., बाल ऑर्थोपेडिक), इमेजिंग व नियमित फॉलो-अप के साथ निर्णय लें।

FAQs (सामान्य पूछे जाने वाले प्रश्न)

Q1. क्या यह स्थिति केवल घुटने में होती है?
A. नहीं — हालांकि घुटना सबसे सामान्य स्थान है, लेकिन यह टखना (ankle), कोहनी (elbow) तथा अन्य जोड़ों में भी हो सकती है।

Q2. क्या यह बीमारी वयस्कों में भी होती है?
A. हाँ, लेकिन जिनमें वृद्धि प्लेट बंद हो चुकी होती है (skeletally mature) उनकी स्थिति को “एडल्ट फॉर्म” कहा जाता है। बच्चों में खुली वृद्धि प्लेट के कारण जो स्थिति होती है उसे “जूवेनाइल फॉर्म” कहा जाता है।

Q3. क्या हर केस में सर्जरी करनी पड़ती है?
A. नहीं — यदि खण्ड स्थिर हो, वृद्धि प्लेट खुली हो और समय पर उपचार शुरू हो जाए, तो अधिकांश मामलों में रक्षित उपचार से ही सुधार संभव है।

Q4. खेल-कूद बंद कर देना पड़ेगा क्या?
A. शुरुआत में अक्सर खेल-कूद और भारी गतिविधियों को सीमित किया जाता है। सुधार के बाद धीरे-धीरे पुनरारम्भ संभव है, चिकित्सकीय निर्देश अनुसार।

Q5. क्या भविष्य में इसे जोड़ घिसापन (osteoarthritis) का खतरा बढ़ता है?
A. हाँ — यदि खण्ड अलग हो गया हो या ठीक से इलाज न हुआ हो, तो जोड़-सतह प्रभावित हो सकती है और आगे चलकर घिसापन का जोखिम बढ़ सकता है।

निष्कर्ष

जूवेनाइल ऑस्टियोकोन्ड्रिटिस डिसकैंस (JOCD) एक गंभीर-परंतु अक्सर समय पर पहचाने जाने योग्य स्थिति है। बच्चों और किशोरों में जोड़-दर्द, खेल-कूद के बाद सूजन या जोड़ में लॉकिंग जैसा अनुभव हो, तो जल्द-से-जल्द ऑर्थोपेडिक जाँच लेना महत्वपूर्ण है। सही समय पर निदान एवं उपयुक्त उपचार (आराम, गतिविधि में संयम, फिजिकल थैरेपी या यदि आवश्यक हो तो सर्जरी) से अधिकांश बच्चों का भविष्य सामान्य रहता है। साथ ही बच्चों को खेल-कूद में सक्रिय रखते हुए उनकी हड्डी-स्वास्थ्य, जोड़-सुरक्षा तथा पर्याप्त आराम का संतुलन बनाए रखना भी उतना ही आवश्यक है।